7月29日，国家卫生健康委在河南周口召开“因地制宜推广三明医改经验”主题发布会，介绍河南以及我省相关地市、医疗机构因地制宜推广三明医改经验有关情况。

  省级统筹 以地市为单元全面均衡推广三明医改经验

  “作为中部人口大省，河南将三明医改经验与本地实际相结合，坚持省级统筹、市级突破，探索出了符合河南经济社会发展情况的改革路径。”河南省卫生健康委副主任周勇表示，省委、省政府把深化医改作为重大民生统筹推进，省、市、县都成立了“三医”协同工作推进机制。聚焦以公益性为导向的公立医院改革，强化政策协同，实行公立医疗卫生机构空余编制专编专用，2025年以来，已经为各级医疗卫生机构补充了近2万名专业技术人才。同时，我省落实医疗服务价格动态调整机制，细化实化财政投入保障政策，加强县级公立医院学科建设、人才培养补助，按功能定位核定省属医院基本医疗服务补助标准，落实政府办医主体责任。

  为发挥优秀项目示范带动作用，河南先后遴选郑州、周口、洛阳等9个市作为“学三明、抓医改”创新攻坚示范市，以中央和地方财政支持的项目为激励，一地一策明确改革攻坚的着力点。例如，郑州市给派驻医共体人员每人每年发放8万元的财政补助，激励了人才下沉更加稳固;周口市在基层全面应用智能辅诊系统，助力诊疗更加高效、精准;洛阳市完善以服务定编的动态调整机制，建立容纳1000个编制的周转池，提升编制资源使用效能;安阳市引导医疗机构将医保结余资金用于居民健康管理和诊疗能力提升，形成医疗和医保相互促进、共治共赢的发展格局。

  不仅如此，在政策实施过程中，河南针对多层次、多样化的群众服务需求，以开展便民就医服务为突破口，提升改革成效。2023年以来，在全省陆续推出护理到家和家庭病床服务等35项惠民举措。今年以来，累计提供居家护理服务6.23万人次，开设家庭病床1.02万张，有效改善群众的就医体验，减轻群众负担，让群众体验到医改的“红利”。

  优化分级医疗卫生体系 让群众就近获得优质服务

  河南省医疗资源体量庞大，优化医疗机构功能定位和布局，促进医疗资源下沉，才能有效提高群众就医的便捷性和连续性。对此，河南省卫生健康委副主任周勇表示，近年来，河南不断优化分级医疗卫生体系，畅通资源联动，让群众能够就近获得优质高效的健康服务。

  一方面，河南努力办好乡村医疗卫生机构，让群众在基层就医更方便放心。河南乡镇人口多，为满足群众健康需求，我们推动815所乡镇卫生院能力达标，推动200所乡镇卫生院能力提升，使其达到二级医院服务能力、成为县域医疗卫生次中心。按照每所村卫生室6000元的标准，每年投入2.68亿元为村卫生室发放基本运行经费补助。2025年基层医疗卫生机构提供了全省近60%的诊疗服务。

  另一方面，河南着力提升县区医院医疗能力，更好发挥上联下带作用。实施县域医疗中心综合能力提升工程，105家县级综合医院、103家县级中医医院都达到了二级甲等服务能力，有效承担区域一般疾病诊疗，有序承接三级医院康复、稳定期患者的下转服务，让群众就医连续性更有保障。

  同时，河南充分发挥大型医院辐射带动作用，让大病不出省。围绕群众负担重、省内救治能力弱的重大疾病，推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设，全面提升区域疑难危重症诊疗能力。心血管、神经疾病等9个重点专科患者省外转诊率下降到了3.1%，较2020年又下降5个百分点。

  河南不断完善体制机制，促进资源下沉和就近就便利用。优化大型医院的组织结构和运行模式，瘦身健体。城市三级医院对口支援县级医院，实现结对式帮扶、组团式派驻全覆盖。省级统筹医疗、医保、医药“三医一张网”和数字医共体建设，实现区域内资源共享和业务协同。发挥医保支持基层服务能力提升和促进分级诊疗作用，全部紧密型县域医共体实行医保基金总额预算、打包付费。遴选了50种县域内首诊疾病，提高其在基层医疗机构的医保报销比例，统筹地区内基础病组与基层病种同病同标准支付。通过系统施策、持续推动人才、技术、管理、服务四下沉。

  提升疑难重症诊疗能力 缓解群众跨省跨区域就医难题

  作为常住人口超1300万的省会城市，郑州市在因地制宜学习三明医改经验的过程中，着力解决群众在看病就医过程中遇到的各项问题，努力满足群众就医更方便，健康服务更连续的多层次需求。

  郑州市人民政府副市长李凤芝表示，郑州市聚焦城市功能定位，不断提升疑难重症的诊疗能力。立足全省疑难重症救治枢纽的定位，郑州市累计投入财政资金30.4亿元、新增编制250名，从高层次人才引进、重点学科建设和医疗信息化赋能等方面全力推进国家医学中心、国家区域医疗中心的建设，儿科、创伤等7个专科诊疗能力显著提升，省外住院占比均降至4%以下，群众跨省跨区域就医难题得到了逐步缓解。

  郑州推动资源下沉，方便群众就近就医。市县合作共建对县域外转诊率前4位的重症医学、血液透析等36个重点专科，每个专科给予38万元的财政资金支持，力争常见病诊治不出县。通过长期派驻、县管乡用、乡聘村用、等额对调等模式推动3000余人次医务人员下沉服务基层;县域影像、心电等五大资源共享中心覆盖基层;“云诊疗”智能系统联通市县级医院及所有基层医疗卫生机构，将专家团队、检查检验、远程会诊推送到家门口，就近服务群众。

  此外，郑州聚焦慢病防治，提高健康管理质效，建成数字化慢病平台，打造数字家医人工智能体，2965个家医团队下沉到社区网格，对签约居民分片包干、管理到户，为群众提供电子签约、报告解读、健康咨询、随访管理等服务。实行疾病风险等级红、黄、绿管理，全市慢病规范化管理率提升至83%，重大慢性病过早死亡率降低至10.6%，推动从“治病”向“防病”转变，群众健康水平不断提升。

  以家庭病床服务“微改革”撬动健康服务“大民生”

  随着人口老龄化的发展，老年人群对就医服务有了更多新需求。民之所需，政之所向。郑州市人民政府副市长李凤芝表示，近年来，郑州市从规范服务、数字便民、政策减负三个维度持续发力，以家庭病床服务“微改革”撬动健康服务“大民生”。

  郑州市健全标准体系，提供优质规范的服务。针对脑血管瘫痪、高龄多病、长期卧床等7类重点服务对象，制定64项居家适宜医疗服务项目，编制13种常见病居家诊疗规范，建立三级质控网络，统一质控标准，确保服务“有依据、有标准、可质控”;成立市级家医病床管理指导中心，开展专业技能竞赛，培训业务骨干3000余人次，让家庭病床服务质量有保障。

  为了能提供高效便捷服务，郑州市搭建“互联网+家庭病床”智慧服务平台，整合“郑好办”政务服务平台、健康服务热线、医疗机构现场办理等多渠道入口，建立两个工作日上门评估、符合条件当场建床、病情变化双向转诊、康复期满规范撤床结算这样一个全闭合快速响应机制，实现“一键申请、服务到家”。截至目前，由全市208家基层医疗机构提供服务，累计建床超4000张，让有需要的群众更加方便获得优质服务。

  为减轻群众负担，郑州市强化政策保障，家庭病床采取“上门服务费+医疗服务价格”的方式收费，并根据建床数量、周期长短给予医疗机构一定金额的财政补助，有效激发基层服务的积极性。相关服务收费全部纳入医保报销，起付线按普通住院标准减半收取。政策实施以来，医保实际报销比达到80%以上，次均费用较普通住院减少了65%，实实在在减轻了群众就医负担。同时，郑州市落实省委省政府一系列便民服务措施，从上门护理、会诊转诊等群众的身边小事做起，将改革发展切实转化为群众的获得感。

  就诊一线持续改善群众就医体验

  公立医院的改革发展关系着人民群众的健康获得感。作为省会医院优秀代表，郑州市中心医院党委书记马西文表示，郑州市中心医院坚持公益性导向，持续提升内部治理效能，推进精细化管理，不断创新服务，持续改善群众就医体验。

  市中心医院落实国家区域医疗中心功能定位，提升水平、加强管理、控本增效。聚焦急危重症和疑难复杂疾病，细化153个重点病种的诊疗规范。落实功能定位，优化病种收治结构，加强适宜基层诊疗的常见病、多发病下转，同时，明确各病种药品耗材清单，规范诊疗路径，加强全成本核算，节约患者就医成本，医保患者住院次均费用2022年以来持续下降，年均降幅约6.5%，切实减轻群众负担。

  为提升群众获得感，医院创新服务，优化流程，聚焦群众就医难点堵点问题，打造“一站式”住院服务中心，建立检查集中预约平台，将住院患者的多项检查智能编排至相邻时段，患者一次即可完成所有预约检查，检查等待时间由平均2.5天缩短至1天。此外，为解决住院、失能、慢病患者的居家护理服务需求，开展65项上门服务项目及71项线上咨询服务，实现了优质护理服务延伸到家庭，让患者更舒心、家属更省心。

  优质服务离不开优质人才。市中心医院将改革政策转化为医院发展的人才动能。将编制资源优先用于引培高层次紧缺人才，为临床优秀人才打通入编通道，全面实现编内编外同工同酬，吸引更多高层次人才为群众健康服务。建立基于工作量、疾病疑难程度和岗位技术含量为主的绩效分配体系，并向儿科、急诊、精神卫生、产科、感染等关键和紧缺岗位的医务人员倾斜，缩小不同科室间收入差距，提升医务人员固定收入占比，让医务人员能更加安心提升技术、优化服务，不断提升群众看病就医的质量和安全水平。

  此外，作为国家区域医疗中心项目建设单位，郑州市中心医院主动融入分级诊疗体系建设，持续推动优质医疗资源下沉到百姓身边。一方面，医院发挥编制、价格、支付和薪酬的引导作用，引进高层次人才29人，北京积水潭医院107名专家派驻医院带教，累计推动67项新技术落地，让更多患者在省内就能获得国家优质资源;另一方面，市中心医院牵头组建多种形式的医联体，常态化下沉帮扶基层。医院层面，按照全市医疗卫生一体化统筹布局，牵头组建紧密型城市医疗集团，下带帮扶4家县域医共体，聚焦基层学科发展需求，累计派出专家团队150余人开展专科共建，将骨折微创手术等44项诊疗技术向医联体成员单位平移。专科层面，牵头成立创伤、骨科等跨区域专科联盟，以技术协作为纽带，培训1.5万人，远程会诊4000余人。同时，围绕急危重症救治，统筹医联体急救资源联动处置，构建“一小时急救圈”，保障群众生命安全。（记者 汪辉 王红）